Tumores endocrinos del estómago: Análisis de 13 casos / Endocrine neoplasm of the stomach: Study of thirteen cases

Se presenta una serie de 13 casos de neoplasias endocrinas del estómago estudiadas en nuestra institución. Seis fueron hombres y 7 mujeres con edades que variaron de 33 a 77 años, con promedio de 57 años. Nueve casos correspondieron a carcinoides bien diferenciados y cuatro a carcinomas neuroendocrinos. De los carcinoides, tres fueron esporádicos y seis estuvieron asociados con gastritis atrófica. Estas dos formas de neoplasias tuvieron diferencias importantes: los asociados con gastritis atrófica, cursaron con hipergastrinemia, fueron pequeños y múltiples en cuerpo y fondo, bien diferenciados y se asociaron con metaplasia intestinal e hiperplasia de células G en antro y de células ECL en cuerpo y fondo; todos tuvieron evolución clínica favorable. Los carcinoides esporádicos en cambio fueron tumores únicos, grandes, ubicados en antro o cuerpo y dos de ellos fallecieron a consecuencia del tumor; eran tumores moderadamente diferenciados y ninguno se asoció con hiperplasia de células endocrinas. Todos fueron positivos para los marcadores endocrinos genéricos y focalmente positivos para alguno de los anticuerpos dirigidos contra hormonas específicas. Sólo en uno de los casos asociados con gastritis atrófica se detectaron anticuerpos anticélulas parietales; tres de ellos se asociaron con metaplasia intestinal extensa probablemente secundaria a infección por Helicobacter pylori. Los cuatro casos de carcinomas neuroendocrinos tuvieron un cuadro clínico similar a los adenocarcinomas gástricos usuales y correspondieron a tumores grandes poco diferenciados. Se concluye que los carcinoides asociados con gastritis atrófica tienen un excelente pronóstico, los carcinomas neuroendocrinos son neoplasias agresivas que causan la muerte de los pacientes y los carcinoides esporádicos tienen un pronóstico intermedio entre ambos extremos.

A Thirteen patients with primary endocrine neoplasm of the stomach were studied for 20 years. Six patients were male and 7 female with an age range of 33 to 77, mean age 57 years. Nine cases corresponded to well differentiated carcinoids and four to neuroendocrine carcinomas. Of the former, three were sporadic and six were associated with atrophic gastritis. These two forms of neoplasm showed important differences: those associated with atrophic gastritis had hypergastrinemia, all of the multiple small tumors confined to the corpus and fundus were well differentiated carcinoids associated with intestinal metaplasia and G cell hyperplasia in antrum and ECL cell hyperplasia in corpus and fundus. Tumors were clinically benign, with an excellent prognosis. All patients are currently alive with no evidence of neoplasm. In only one of these cases, antiparietal cell antibodies were documented; in three of them, extensive intestinal metaplasia probably due to Helicobacter pylori infection was found. In contrast, sporadic carcinoids were large isolated tumors originating in the antrum or corpus. Two patients died as a consequence of the neoplasm; all of them were moderately differentiated and in none of the cases we found evidence of endocrine hyperplasia . AII were positive for generic endocrine markers and were focally positive to some of the specific hormone markers. AII four neuroendocrine carcinomas had a clinical course similar to that of gastric adenocarcinomas and were poorly differentiated large tumors. We conclude that gastric carcinoids associated with atrophic gastritis have an excellent prognosis. On the other hand, neuroendocrine carcinomas have a very poor prognosis with fatal outcome of patients. Sporadic carcinoids have an intermediate prognosis.

Comparación de la utilidad del estudio transoperatorio y la biopsia por aspiración con aguja delgada en lesiones de tiroides. Analisis de casos discordantes en biopsias por aspiración / Comparison of utility of intraoperative examination and fine needle aspiration biopsy in thyroid lesions. Analysis of discrepant cases in aspiration biopsies

Introducción. Actualmente, el procedimiento más útil para el diagnóstico de nódulos tiroideos y para la selección de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico es la biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD). La certeza diagnóstica de la BAAD ha llevado a cuestionar la utilidad del estudio transoperatorio (TOP) para definir la conducta quirúrgica. Objetivo. Comparar la certeza diagnóstica de la BAAD con la del TOP en pacientes con nódulos tiroideos tratados quirúrgicamente en un centro de tercer nivel. Analizar los casos discordantes en BAAD y sus causas. Material y métodos. Se compararon los diagnósticos TOP efectuados durante dos años (1997-98) con los diagnósticos preoperatorios efectuados mediante BAAD de nódulos tiroideos. El estándar de oro fue el diagnóstico realizado en cortes de la pieza quirúrgica incluidos en parafina. Se revisaron los expedientes clínicos y las laminillas de las BAAD de casos discordantes. Resultados. De un total de 1014 estudios TOP, 136 (13.4 por ciento) fueron de tiroides; de éstos, la mitad correspondieron a neoplásias malignas y el resto correspondió a adenomas y lesiones no neoplásicas. En el análisis para la discriminación de lesiones neoplásicas malignas y benignas, los resultados para los estudios de TOP y BAAD fueron respectivamente: sensibilidad 89 por ciento (IC: 78.2-95.1) y 97.7 por ciento (IC: 86.8-99.9), especificidad 100 por ciento (IC: 93.1-100) y 90 por ciento (IC: 90.4-96.7), valor predictivo positivo: 100 por ciento y 91.6 por ciento, valor predictivo negativo 90.4 por ciento y 97.3 por ciento, y certeza diagnóstica igual (94.6 por ciento y 94.1 por ciento). Las causas de mala clasificación son iguales a las informadas en otros estudios, e incrementan en gran medida el porcentaje de falsos positivos y negativos.Conclusiones. La BAAD es un procedimiento útil para el diagnóstico de nódulos tiroideos y para la selección de pacientes que deben ser sometidos a tratamiento quirúrgico. El estudio TOP es indispensable en aquellos casos en que la BAAD no ha sido concluyente, y en las lesiones en las que el diagnóstico depende en gran parte del aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica.

Control de calidad de 135 informes histopatológicos de carcinoma colo-rectal / Quality control of 135 surgical pathology reports of colo-rectal carcinoma

Objetivo. Evaluar la calidad del contenido en informes de especímenes quirúrgicos con carcinoma de colon y recto. Tipo de estudio. Análisis retrospectivo y observacional. Material y métodos. Informes histopatológicos de piezas quirúrgicas con carcinoma de colon y recto resecados entre 1988 y 1994. De los informes se obtuvieron variables macroscópicos e histológicas con relevancia pronóstica y de acuerdo al sistema TNM que se vaciaron a hojas de cotejo. para definir la calidad del informe, el número de variables con valore pronóstico se cuantificó en relación con 11 características macroscópicas e histológicas que idealmente deben contener. Resultados. Se analizaron 135 informes. El tipo histológico, el grado de diferenciación y la invasión local fueron las variables anotadas con mayor frecuencia. El 90 por ciento de los informes contenían las características de los ganglios linfáticos y en 85 por ciento se evaluaron macro e histológicamante los bordes quirúrgicos. Otras variables con valor pronóstico no se anotaron, v.gr. la angioinvasión se estipuló en un caso (0.7 por ciento). Conclusiones. Con el uso de la hoja de cotejo con variables estandarizadas nuestros informes de especímenes con carcinoma colo-rectal mostraron ser adecuados en 113/135 (85 por ciento) ya que tenían más de ocho variables pronósticoas. Las diferencias detectadas Fueron: 1) descripción macroscópica inadecuada; 2) carencia del grado de diferenciación en 12 por ciento; y 3) omisión del sitio anatómico en 29 por ciento

Adenocarcinoma gigante de células acinares de tipo quístico papilar en parótida / Giant acinic cell adenocarcinoma with papillary-cystic pattern of the parotid gland

Se presenta el caso de un hombre de 38 años de edad con un adenocarcinoma de células acinares de 22 cm de tipo quístico papilar, originado en la glándula parótida. El interés del caso radica en: 1) el tamaño del tumor que supera en 9 cm al adenocarcinoma de células acinares más grande hasta ahora informado; y 2) la rara variedad histológica quística y papilar demandó estudios de histoquímica, inmunohistoquímica y microscopía electrónica para su diagnóstico

Leiomiosarcoma asociado con el virus de Epstein-Barr en un adulto con trasplante renal / Leiomyosarcoma associated with epstein-barr virus in an adult with renal transplant

Recientemente se informó la asociación del virus de Epstein-Barr (VEB) y los tumores de músculo liso, principalmente en niños inmunosuprimidos; pero el papel que juega en la patogenia de estos tumores, no se ha esclarecido. Informamos un caso en que establecimos la presencia de VEB y leiomiosarcoma en un hombre de 28 años con insuficiencia renal crónica terminal que en 1994, recibió un trasplante renal. En 1996 ingresó con lesiones nodulares en ambas bases pulmonares, hígado, bazo, car anterior del muslo izquierdo y ganglios retroperitoneales; un año después falleció. En las biopsias de muslo e hígado se observó leiomiosarcoma. Las reacciones de inmunoperoxidasa fueron positivas para vimentina y para actina de músculo liso. La hibridación in situ fue positiva para antígenos nucleares del VEB (EBNA-2) en células neoplásicas. Este caso corresponde al primer sarcoma observado en pacientes trasplantados en nuestra institución como un caso poco frecuente de leiomiosarcoma asociado a VEB en adulto

Tratamiento quirúrgico de bocio multinodular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Surgical treatment of multinodular goiter at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. La resección quirúrgica es la primera opción en el manejo de las lesiones obstructivas o con sospecha de malignidad en el bocio multinodular (BMN). La magnitud de la resección y la necesidad de supresión hormonal postoperatoria son aún aspectos de debate. Objetivo. Analizar los resultados terapéuticos de 101 pacientes intervenidos quirúrgicamente por BMN entre 1980 y 1995. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con énfasis en la indicación quirúrgica, tipo de resección, diagnóstico definitivo, complicaciones y evolución. El seguimiento promedio fue de tres años (0.5-12). Resultados. Diez pacientes fueron varones y 91 mujeres, con edad promedio de 46 años. En 60 pacientes la cirugía se indicó por sospecha de malignidad, en 33 por obstrucción y en 8 por razones cosméticas. Se efectuaron 30 lobectomías, 55 tiroidectomías subtotales bilaterales y 16 totales; 83 pacientes recibieron, además, tratamiento hormonal postoperatoria. El diagnóstico definitivo fue de bocio multinodular en 89 pacientes y cáncer en 12. En el grupo con enfermedad benigna hubieron tres recurrencias asintomáticas (con hemitiroidectomía y tratamiento hormonal supresivo). Conclusión. La tiroidectomía subtotal mostró ser el mejor procedimiento para el manejo del BMN ya que en nuestro estudio no se acompañó de recurrencia y su frecuencia de complicaciones fue del 2 por ciento

Los tumores endocrinos del páncreas en una institución mexicana / Endocrine tumors of the pancreas in a mexican institution

Objetivo. Analizar los aspectos demográficos y médicos en pacientes con tumores endocrinos del páncreas atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, entre 1969 y 1992. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de 38 pacientes con tumores endocrinos del páncreas. Se analizaron sus características clínicas, radiológicas, hallazgos operatorios, tratamiento y evolución. Fueron revisados los especímenes histológicos por un patólogo; se hicieron estudios de inmunohistoquímica en los tumores no funcionales. Resultados. Veinte pacientes cursaron con hiperinsulinemia, 10 con tumores no funcionales y ocho con el síndrome de Zollinger-Ellison. La edad promedio de los pacientes con hiperinsulinemia fue de 38 años, 12 fueron mujeres, 18 esporádicos y dos asociados al síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo I. Se documentaron 16 insulinomas (6 en cabeza, 5 en cuerpo y 5 en cola). Hubo normoglicemia postoperatoria en los 14 pacientes con tumores esporádicos pero no en los asociados a NEM l; 15 fueron benignos. Tres pacientes con gastrinoma fueron hombres y cinco mujeres con una edad promedio de 41 años. Siete tumores fueron esporádicos y uno asociado a NEM l (el 70 por ciento dentro del triángulo del gastrinoma). En tres se practicó gastrectomía y en cinco excisión local. Hubo curación postoperatoria en el 60 por ciento. De los pacientes con tumores no funcionales, dos fueron hombres y ocho mujeres con edad promedio de 30 años (nueve esporádicos y uno asociado a NEM l). Hubo producción hormonal demostrable por inmunohistoquímica en el 60 por ciento, y el 90 por ciento fue maligno. Conclusiones. El tumor endocrino del páncreas más frecuente en nuestro hospital fue el insulinoma. La frecuencia de curación postoperatoria para los insulinomas, gastrinomas y los tumores no funcionales fue de 90, 60 y 10 por ciento respectivamante, y la frecuencia de malignidad en los grupos fue de 5, 40 y 90 por ciento

A cholangiolocellular carcinoma of the liver: ultrastructural and immunohistochemical characterization / Un carcinoma colangiolocelular hepático, caracterización ultraestructural e inmunohistoquímica

Se estudió mediante microscopía de luz, electrónica e inunohistoquímica un caso de colangiolocarcinoma en un hombre de 68 años de edad. El tumor se encontraba constituido por células neoplásicas formando estructuras parecidas a ductos. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para células ductales (citoqueratina 7) y hepatocitos (fibrinógeno) en las células neoplásicas. El estudio ultraestructural mostró células con características de células epiteliales de conducto y hepatocitos. De estos hallazgos se concluye que los colangiolocarcinomas puede derivar de una célula transicional común, probablemente similar a las células ovales observadas en los modelos de carcinogénesis experimental en hígado de ratas

Otimización de la prueba de urea marcada para detectar H. pylori en pacientes con dispepsia / Optimization of the 14-C urea breath test for the detection of H. pylori in dyspeptic patients

El Helicobacter pylori se ha asociado a gastritis, úlcera péptica, cáncer gástrico y otros padecimientos gastrointestinales. La prueba de aliento con urea marcada con C (PAU) se ha propuesto como un método sencillo y no invasivo para su detección, y ha sido implementada recientemente en nuestro medio. Buscando optimizar nuestros recursos, realizamo un análisis de sensibilidad para determinar el muestreo y tiempo mínimo necesario para completar la prueba y objetivar su interpretación. Con este fin, estudiamos 104 pacientes con dispepsia, en quienes se practicaron estudio endoscópico con toma de biopsia y PAU. La PAU consistió en la toma de una muestra de aliento basal, administración de 10 µCi de urea marcada, y toma de muetras subsecuentes a los 5, 15, 30 y 60 minutos. Tomando los hallazgos histológicos como estándar ideal, se construyeron curvas de sensibilidad y especificidad a valores críticos variables (curvas ROC). Las tres estrategias que se analizaron fueron la excreción de CO2 por muestras, la excreción máxima y la acumulada. El Hp se encontró en 74 (71 por ciento) de los pacientes y su presencia coincidió con excreciones significativamente más altas que en los negativos (p < 0.0001). Las tres estrategias consideradas fueron comparables en términos de utilidad diagnóstica, siendo la excreción de CO2 a los 15 minutos la más eficiente. Considerando una excreción de ò 1.7 por ciento como diagnóstica de Hp, la utilidad de esta última se tradujo en una sensibilidad y especificidad ò 83 por ciento, valores predictivos positivos de 93 por ciento y negativo de 68 por ciento, y una exactitud global de 84 por ciento. Concluímos que la ejecución de la PAU puede reducirse a la toma de una muestra a los 15 minutos e interpretarse objetivamente como positiva si la excresión es ò 1.7 por ciento

Evolución de la cirugía de tiroides en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Changing trends in thyroid surgery at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Los procedimientos diagnósticos y el tratamiento quirúrgico de las enfermedades tiroideas han mostrado importantes cambios en las últimas décadas. El objetivo del presente estudio fue evaluar la evolución de la cirugía de tiroides en nuestra institución mediante el análisis de una muestra representativa de las décadas comprendidas entre 1960 y 1992. Fue clara tendencia a diagnosticar las enfermedades tiroideas malignas en forma más precoz a través del tiempo. El diagnóstico de carcinoma de tiroides que inicialmente se estableció durante el transoperatorio, pudo ser hecho con un alto índice de confiabilidad en la última década mediante el uso de la biopsia por aspiración con agua fina (BAAF). La resección selectiva de las neoplasias malignas fue substituída por la excisión total o casi total de la glándula, y en la muestra de la última década no se observaron las complicaciones que acompañaron en un inicio a este tipo de operaciones. Este estudio hizo evidente un fuerte impacto de la BAAF en el manejo de los problemas tiroideos, lográndose reducir con ella el número de tiroidectomías realizadas por enfermedad benigna con el consecuente aumento de la proporción de intervenciones por cáncer

Ectopic parathyroid adenoma in the posterior triangle of the neck

La causa principal de hiperparatiroidismo persistente es la existencia de una glándula paratiroidea anormal en situación ectópica. Dichas glándulas pueden encontrarse prácticamente en cualquier lugar desde la base cráneo hasta el mediastino. El presente articulo describe un paciente con hiperparatiroidismo primario, debido a un adenoma ectópico en una glándula supernumeraria localizada en el triángulo posterior izquierdo del cuello, por fuera de la vaina carotídea

Biopsia por aspiración con aguja delgada de la próstata: correlación citohistológica en 27 pacientes / Fine needle aspirationbiopsy of the prostate gland: cyto-histologyc correlation in 27 patients

Se presenta la experiencia del Departamento de patología del Instituto Nacional de la Nutrición en biopsias por aspiración con aguja delgada (BAAD) de la próstata. La serie comprende 27 caos estudiados de mayo de 1988 a febrero de 1990. En todos ellos se efectúo biopsia transrectal con aguja tru-cut y en cuatro se realizó además resección transuretral (RTU), lo que permitió establecer una correlación cito-histológica para conocer la confiabilidad del método. De las 27 BAAD, 16 correspondieron a lesiones benignas, cuatro fueron carcinomas, dos se diagnosticaron como probablemente malignas y en cinco el material fue inadecuado. De las 16 lesiones benignas diagnosticadas con BAAD, la biopsia con aguja tru-cut de mostró carcinomas en una de ellas y las restantes fueron corroboradas como benignas. En los dos casos diagnosticados como probablemente malignos, las biopsias con aguja tru-cut mostraron hiperplasia pero en uno de ellos, la RTU mostró un carcinoma. Los cuatro carcinomas fueron corroborados con biopsias. El análisis estadístico dio los siguientes resultados: sensibilidad 83.3 porciento, especificidad 93.7 porciento, valor predictivo positivo 83.3 porciento, valor predictivo negativo 93.7 porciento, prevalencia 27.2 porciento y exactitud 90.9 porciento. Estas cifras son similares a las informadas en otras series. No hubo complicaciones. Se concluye que la BAAD de próstata es un procedimiento confiable, de bajo costo y con mínimas complicaciones.

Linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin tratada con quimio y radioterapias: informe de un caso / Case report of non Hodgkin lymphoma secondary to Hodgkin's disease: report of a case

Se presenta el primer caso de linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin observado en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán en los 18 años de experiencia con la utilización de quimioterapia combinada y radioterapia. El caso corresponde a un paciente de 23 años de edad que inicialmente presentó enfermedad de Hodgkin variedad esclerosis nodular. Tres años más tarde, las biopsias ganglionares mostraron enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico y un año después, se identificó un linfoma difuso de células pequeñas hendidas. El desarrollo de linfomas no Hodgkin en pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados con quimioterapia combinada y radioterapia es una complicación rara. Consideramos que el desarrollo de una segunda neoplasia en estos pacientes está probablemente condicionado por las alteraciones de la inmunidad propias de la enfermedad de Hodgkin, sumadas a la inmunodeficiencia condicionada por la terapia.

Rapeseed diet and hepatocyte hypertrophy: an experimental morphometric study

En un estudio previo se sugirió que la dieta suplementada con semilla de nabo evita el desarrollo de cirrosis experimental en la rata. En el presente trabajo se demostró por morfometría que la semilla de nabo produce hipertrofia de los hepatocitos. Este crecimiento, a juzgar por los hallazgos con microscopía electrónica, dependió fundamentalmente de la superficie citoplásmica, y en menor grado, del núcleo del hepatocito. La combinación de semilla de nabo con tetracloruro de carbono (CC14) produjo igualmente hipertrofia; sin embargo, aquélla no modificó el cuadro histológico de cirrosis inducida por CC14. El hecho de que la hipertrofia provocada por la semilla de nabo sea básicamente a expensas de organelos membranosos sustenta la idea de que algún ingrediente de ésta modifica la actividad de síntesis o degradación proteínica del hepatocito.

Concordancia diagnóstica clínico-patológica en 429 autopsias del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Diagnostic concordance in 429 autopsies in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Se revisaron los expedientes clínicos y los protocolos de las autopsias realizadas en el Departamento de Patología del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, de 1984 a 1988, con el objeto de establecer el grado de concordancia entre los diagnósticos clínicos y de autopsia. El total de casos analizados fue de 429. A partir de 1985, se observó un descenso progresivo en el porcentaje de autopsias, de 34.65 por ciento que se efctuaron ese año a 21.16 por ciento en 1988, con un promedio de 27.31 por ciento en el lapso estudiado. En 229 casos (53.8 por ciento) hubo 353 hallazgos de relevancia clínica, de los cuales 86 fueron en la enfermedad principal y 267 en la causa de muerte. Hubo 171 sobrediagnósticos con implicaciones terapéuticas, 38 en la enfermedad principal y 133 en la causa de muerte. El mayor número de discordancias ocurrieron en las enfermedades infecciosas, seguidas por las gastroenterológicas y respiratorias y el menor número en enfermedades endócrinas y reumatológicas. El tiempo de hospitalización no influyó en el grado de concordancia. Se hace un breve análisis de las probables causas del descenso en el número de autopsias y se concluye que, a pesar de los notables avances tecnológicos con que contamos y del apoyo de especialistas de alto nivel, el porcentaje de discordancia diagnóstica clinico-patológica sigue siendo alto y justifica por ese sólo hecho que se continúen realizando autopsias